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内分泌科医生的工作有时类似于福尔摩斯，需要从患者病史的细微线索中，逐步揭开疾病的神秘面纱。“从医20余年，我始终热爱这份工作，很荣幸通过自己的能力去帮到病人”。作为内科医生，日常查房、问询是常态，内分泌疾病管理中很多细节需要向患者了解，李海燕调侃自己日常工作多靠“话疗”。本期《略知二事》，深圳市第二人民医院内分泌科主任医师李海燕分享她的从医感悟。
讲述人：深圳市第二人民医院内分泌科主任医师李海燕
内分泌科虽然接诊的急危重症相对较少，但内分泌疾病的复杂性和症状的隐蔽性要求医生具备敏锐的思维和对细节的极致关注。有时候，一个看似不起眼的细节可能就是疾病诊断的关键。
家属代取药，多看两眼，发现眼前人不对劲
之前有个患者女儿来给患者开药，在她伸手接处方单的瞬间，我发现她的手黑且褶皱处尤为明显，抬头一看她的额头也像蹭了煤灰似的，我当时脑子里就冒出了“原发性肾上腺皮质功能不全”这个病。我侧面询问她额头的颜色是不是近几年发生了很大变化，她就打开了话匣子，说额头变黑后做了很多检查，在美容院也花了不少钱做美白，都没什么效果。随后我说出了我的初步判断，表示有可能可以帮她解决这个问题。一开始她不乐意听我说，觉得又要让她去抽血检查。我进一步劝她，来都来医院了，几十块钱查个血就可以判断，而且如果确诊了病因的话，简单的吃药治疗效果会很好，会让她恢复到之前的“肤白貌美”状态。后来她抱着试试的心态去检查，结果和我的判断一致，当天她就开了药。一个月后，她再来找我开药的时候，喜笑颜开，色素沉着明显好转。
慢性病管理的艺术：定制个体化管理方案
内分泌科大部分是慢性病，如糖尿病、甲状腺疾病、高尿酸、高血脂等。这些疾病在医生诊治之余，更多地需要患者自己配合管理，如糖尿病治疗“五驾马车”中的药物、饮食、运动、血糖监测及糖尿病疾病教育，其中除了用药是以医生为主导，其他四个部分都更多依赖患者的主动参与和配合度。
每个患者的情况都不一样，在制定管理方案和评估效果时，医生要根据患者个人生活特点去“定制”。因此，内分泌科医生在诊疗和查房时，免不了“闲聊”几句，我们经常调侃要对病人进行“话疗”。要询问可能影响病情的任何一项因素，比如一日三餐吃了什么？喝没喝汤？多长时间内吃完饭？做了什么运动？运动时间多久？睡眠好不好？心情怎么样？晚上起来几次小便？扎手指怎么操作的？……吃喝拉撒都问到位，耐心倾听患者的讲述，帮助改变或去除影响疾病控制的不利因素，这样才能量身定制出最合适的治疗方案。
曾听到有人说：“你们内分泌科医生不就是调个血糖吗？有这么复杂吗？”，我真是哭笑不得。首先，内分泌科医生不只是调血糖的，内分泌疾病包括的范围很广，垂体、性腺、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、生殖系统这些器官腺体异常都属于我们科的疾病范畴，内分泌激素支配着生长发育、生殖繁衍等“大事件”。而且，即使是调节血糖，也是一项不简单的技术活呢。
“三心二力”做好本职工作
所面对的患者大多为慢性代谢性疾病，需要进行长期持续的健康管理，作为内分泌科医生得具备“三心二力”。
首先医生必须具备爱心，从病人的病情出发，以最合适的治疗方案，为患者排忧解难。其次，医生得有同理心，从病患的角度去看待问题，消解患者的疑虑。如果单纯认为患者不懂专业知识而少说或者不说治疗思路、想法和考量，患者没有释疑，那么不安情绪、对医生的猜疑等问题就随之而来。有的患者得不到想要的答案，甚至直接上网检索，良莠不齐的信息可能还会误导患者。多从患者角度思考，挖掘他们的就诊需求，医生和患者“共鸣”时，病人认可治疗方案，依从性提升，管理起来事半功倍。
做内分泌科的医生，耐心也是必不可少的。患者接诊时的疑问耐心解答，让患者对自己的健康状况有更清晰的认识；日常“话疗”、查房事无巨细，没有耐心就可能错过很多细节，摸不透病人的情况，治疗方案的制定和管理效果就可能大打折扣。很多慢病患者的健康知识普及宣教，也需要医生持续不断地输出，在门诊、查房、聊天中，潜移默化地把对疾病的正确认知传递给病人，这项工作也需要极大的耐心。
“二力”则是持续的学习能力和良好的沟通能力。
医生都要具备持续学习的能力，活到老学到老，学科知识和各种治疗指南持续更新；学科新进展和前端科研知识不断迭新。医生不学习新的理念、方法、技术，就无法为病人提供更新、更有效、更有益的治疗方法。譬如部分降糖药物具有心脏和肾脏保护作用，如果病人需要减少心血管并发症，可以首选这类药物，医生如果不了解，那对患者而言就错过更佳的治疗选择。医生要不断更新治疗思路，积累临床经验；参加学习交流会，查阅文献以提升科研能力、学习能力、专业能力。
非手术治疗的疾病更依赖良好沟通来促进医患的良性互动，大部分医患问题都是因为沟通不到位。比如现在慢病患者一次门诊开一个月左右的药物，有人不解，觉得麻烦，我就逆向去说服病人，一是现在可以线上预约挂号，等候时间不会很久；其次，一个月和医生面诊一次，有医生可以随时把关病情，相比那些半年不看一次医生的，管理效果会好不少呢。在沟通中去调整病人的认知和心态，病人的依从性和医患关系都得到正向维护；还可以在沟通中，把疾病知识潜移默化地传递给患者和家属，让他们更专业、更积极地参与治疗和管理。慢病管理是需要长期坚持的，医患间良好的互动必不可少。
医院开设1型糖尿病综合管理门诊
做1型糖尿病教育师
1型糖尿病作为一种相对少见的糖尿病类型，需要依靠注射外源性胰岛素药物治疗。且1型糖尿病多发于儿童和青少年，起病早，血糖控制不好会导致较早出现并发症，严重影响患者生活质量和寿命。患者群体年轻化，病情管理难，这更让我意识到，这群人需要系统性规范管理。
我们自2022年10月开设了深圳首个1型糖尿病综合管理门诊，根据病人需求联合营养科、眼科、心理科医生共同诊治。目前已管理1型糖尿病300余人，成立了1型糖友交流群，定期组织结构化教育和甜蜜康乐营活动，让1型糖友找到组织，血糖控制更好，心理更健康。现在我也是一名1型糖尿病教育师，可以从疾病认知、饮食、运动、胰岛素治疗、低血糖防治、心理健康等方面为1型糖尿病患者提供诊疗服务。今年我被中国1型糖尿病联盟评为首届“最美1型糖尿病教育师”，这是对我们工作的认可和鼓励，未来我们会进一步做好1型糖尿病筛-防-诊-治-管一体化管理。
响应国家政策，发挥平台优势，促进学科发展
为实现“健康中国2030”目标，响应国家对慢性病、代谢病的防治政策，深圳市第二人民医院充分发挥学科所依托的平台优势，通过“深圳市医防融合项目”平台辐射基层，加强基层人才培养，建立上下联动、医防融合的糖尿病防治体系，逐步实现糖尿病诊疗规范化、同质化。通过“深圳市糖尿病防治中心”平台加强急重症救治与转诊，建立糖尿病专科联盟，提高糖尿病筛查率和知晓率，提升糖尿病综合诊治水平。通过“深圳市代谢性疾病临床医学研究中心”平台建立各专病人群队列，健全临床协同研究与协作网络，开展医学研究，推动代谢病的临床医学诊疗水平和转化医学研究水平。借此契机，促进学科快速稳定发展。
统筹：南都记者 李榕
采写：南都记者 谢萌 摄影：南都记者 赵炎雄
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